【患儿安全】处方精简 患儿安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 截图来自网l网状 【背景】 多重病患是仅指同时会用5种及以上的制剂。正如其他研究课题所提出的, 多重病患一般来说被认为是用于预防药剂不良惨剧 (ADE) 的高风险状况因素之一。现今的数据集表明，多重病患的病变比服食少于5种制剂的病变发生ADE的高风险高 88%。此外，在美国多重病患是所致发病率和死亡率增高的重要状况因素；一项Meta分析的结果表明，存在多重病患情况的病变，其死亡率比服食较少制剂的病变高 31%。 现今，已有许多研究课题新闻报道了所致多重病患的高风险状况因素，并且每个状况因素都可以作为避开多重病患的潜在插手方向。2019年，《美国家庭外科医生》杂志的一篇文章中的新闻报道了多重病患类似于的高风险状况因素，详见表1。 表 1. 多重病患的类似于高风险状况因素 高风险状况因素 注释 老人病变 因罹患多种慢性结核病而均需会用多种制剂 处方药适配 会用一种制剂来外科手术由另一种制剂引来的不良反可不（例如：会用呋塞米来外科手术由氨氯地平引来的炎症） 无序的病变诊疗 对于同时接受多一般而言卫生保健诊疗的病变，无序的诊疗管理制度可能会因交流所致而所致病变多重病患 慢性结核病 无论年长大小不一，罹患慢性病都可能会减低病变会用多重病患外科手术结核病的高风险 数据集共享/确保安全 因病变求医反馈无法共享，可能会减低多种处方药和多重病患的高风险 会用非处方药 (OTC) 药剂 由于OTC药剂不均必需外科医生开具处方药，所以许多病变不可能会上报其会用情况，因此会用OTC药剂可能会所致多重病患，并且可能会减低未识别系统制剂的相互作用及药剂不良惨剧的高风险 处方药计划性是仅指在督导下施打或减低mg以减低潜在不须要病患 (PIM)的操作过程。 处方药计划性是一种插手控制措施，可用于下降与多重病患就其的 ADE 或制剂差错高风险。 无论何时，病变会用多重病患外科手术时都可不重新考虑处方药计划性，并可不会用都由议程基本概念来实施。 都由议程仅限于病变和外科外科医生都由谈论每种制剂对病变的适用性，这些制剂均需具确保安全性及直接性； 同时，都由议程使病变能够策划到与他们有关的卫生保健诊疗议程。 有大量证据表明，会用这种都由议程基本概念可以优化病变的治果，并且在许多记事的犯罪行为中的，让病变策划他们自己的卫生保健诊疗议程可能会所致这些病变自由选择更保守派的外科手术设计方案。 【处方药计划性手段】 我们可以改用多种手段和最佳方法论除此以外来促成处方药计划性，从而下降病变确保安全。针对处方药计划性的一种有用方法是将其分为五个步骤：

整理病变完整病患史及明确每种制剂适可不症。

对病变顺利完成连续性高风险分析报告。

确认究竟存在潜在不须要病患高风险。

按处方药计划性应级创立药剂调整目录。

实施和出现异常处方药计划性设计方案。

在实施第一个步骤时，医务部门可不该顺利完成上半年的制剂甄别和制剂计划性。 制剂甄别和制剂计划性是仅指订立病变意味著制剂表单正确性和可用性的操作过程。 制剂计划性的优势已在中期研究课题中的顺利完成了新闻报道，并通过PSNet WebMBrownM 犯罪行为得到了测试。 顺利完成制剂计划性的最佳举措是会用多种反馈来源，例如最近的出院记事、病变的家庭药剂表单、诊所取药记事等，以尽也许创立最正确和近期的药剂表单。 在决定究竟撤除某种制剂时，均需重点项目分析报告每种制剂的用途（外科手术性还是姑息性）、病变对制剂的耐受情况、病变的预想生命周期和卫生保健诊疗远距离，以及从制剂中的想得到均必需的一段时间等。实施处方药计划性时，可依据病变会用每种制剂的原因和收益情况，来计划性也许不再为病变备有外科收益的处方药适配或制剂。 现有已发行的物件可用于为了让识别系统 PIM。PIM的鉴别已有多种物件可以会用。表2中的展示了处方药计划性会用的三种物件及主要功能。现今，老人病变是各种处方药计划性物件高度重视的重点项目，因为老人病原有有也许发生多重病患，经历多种制剂外科手术。本研究课题团队中期发行的两个 PSNet WebMBrownM 犯罪行为，也对上述问题顺利完成了谈论：分别是药盒会用差错和华法林不作为。 表 2. 处方药计划性的物件

美国老人医学可能会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在识别系统老人 PIM 的物件

值得注意在大多数情况下老人可不避开的 PIM 条目

值得注意在特定情况下（例如，罹患某种诊断或结核病的病变）可不避开会用的制剂条目

老人处方药筛查物件 (STOPP) 标准

值得注意针对老人的PIM条目

合理 STOPP 标准的制剂与 ADE 特别是在就其

病患合理性仅指数 (MAI)

仅限于了10个问题，允许三种评级自由选择（须要、略微须要、不须要）

根据重要性对 10 个问题中的的每一个顺利完成标准差，然后推算每种制剂的名次

对于重新考虑撤除多种制剂的病变，采取循序渐进的方法很重要。 可不逐一撤除制剂，以 便正确分析报告每次施打的结果。 首先撤除上述5个步骤中的第4步给予最高应级的制剂。 可不根据以前步骤中的分析报告的病变特定状况因素创立制剂应条目，仅限于病变也许遇到的任何副作用、制剂的潜在伤害、制剂的潜在益处以及病变暂时中止、再次病患的动机等。 某些制剂不可不突然施打，均必需自然而然减量，如类制剂、苯二氮卓类制剂和β酶阻滞剂等。 通过处方药反馈查到，根据制剂的药代动力学和药效学适可不性，以确定究竟均必需渐渐减量，以及更换制剂前均需施打多少一段时间。 在处方药计划性的操作过程中的，重要的是记事改变制剂的原因及其结果，以背书与病变制剂管理制度就其的更进一步议程。 此外，均必需注意的是，当电子身心健康记事 (EHR) 中的的制剂被撤除时，该反馈不可能会相应传输到病变取药的诊所。 因此，处方药计划性的一个关键步骤是与诊所交流，以须要制剂原有以求实施。 其次，电子外科议程背书子系统（CDSS）借以处方药计划性。比如MedStopper,它是一个基于互联的子系统，可为病变条目中的的每种制剂备有收益和高风险反馈。它为 PIM 创立了一个推荐的“施打条目”，备有了有关制剂均需渐渐减量的建言，并所述了也许的施打疼痛。该子系统是免费公开场合会用的。此外，随着 EHR 和电子处方药的进步，在卫生保健诊疗方面将 CDSS 设为 EHR 是一种自由选择。利用EHR 背书的CDSS 已被证明能直接减低病房状况中的PIM的处方药。 最后，处方药计划性是一个均必需监视和反馈的持续操作过程。可以会用各种议程辅助物件、小册子和其他教育资源来背书这一操作过程。由于处方药计划性也许就其施打疼痛或原处方药引来的疼痛入院，所以也许均必需重新开始或调整mg。同时，虽然已筹划了处方药计划性，但因病变多次就医，而所致的多重病患仍有也许再次发生。因此，卫生外科医生和内科的互动谈论是十分必要的。 【研究课题从根本上】 在多个子系统性评价和Meta分析中的，已经对处方药计划性的方法论顺利完成了分析报告，尽管这些分析中的值得注意的研究课题和病变老年人各有不同，但结果均背书会用处方药计划性。处方药计划性的好处仅限于下降发病率和死亡率、下降生活质量、减低住院、减低跌倒和优化精神状态。 为了在外科状况中的成功实施处方药计划性，卫生保健改进研究课题所 (IHI) 建言采取逐步扩展的迭代方法。他们的四步基本概念实施仅限于确定卫生子系统内的意味著举措，建立合理卫生子系统处方药文化背景的数据集转子的处方药计划性远距离，以及实施插手控制措施，以促成随着一段时间的发生变化逐步扩大规模的处方药计划性。IHI基本概念鼓励会用小样本的插手控制措施，一旦处方药计划性的算法在现实世界病变的情况下开发并的测试，就可以渐渐扩展为较大、更上半年的插手控制措施。在实施操作过程的每一个步骤中的，IHI处方药仅指南都凸显了让核心利益就其者（例如外科外科医生、内科医生、反馈学部门和病变）策划的重要性，以须要不仅成功实施，而且须要实施原有的正因如此。尽管会用他们的基本概念均必需在早期收尾顺利完成大量规划和的测试，但会用数据集转子的远距离来仅监督处方药计划性插手控制措施的设计，最终将所致卫生子系统高效率的改进，从而积极促成处方药计划性的举措。因此，IHI仅指南可为决心下降自己的处方药计划性工作工序的卫生子系统管理制度部门备有有用的详见。 【译文】 翻译： 刘 洋 重庆师范学院2021级药剂学研究课题生 审校：单安福 重庆师范学院附属机构第一病房药学部 总编辑：远亲明朝 重庆师范学院附属机构第一病房泌尿外科