2019年澳大利亚哈佛药理学院急诊室专家Gurley在《 Academic Emergency Medicine 》杂志上刊载《消除后反向系统语言障碍特质亡里面复发》一文。详细简述了后反向系统语言障碍特质亡里面的病征、先兆、中枢神经系统视觉学特色，强调了其所该怎样进唯问诊，提出了消除复发的策略。对于急诊科、感知科学和失眠药理学的医学工作者并不有可信度。本文就其主要观点并温习涉及文献进唯鲜为人知。
后反向系统语言障碍特质亡里面的复发或许但会
后反向系统语言障碍特质亡里面%所有系统语言障碍特质亡里面的20%。其类似的病征和先兆除此以外呼吸困难（含失眠）、笨拙或平衡失调、视觉出现异常（复视、生活空间肥大、视觉模糊）、双外侧眼睑有数大、特质模糊、美德稳定状态改变、咳嗽、头晕和颈疼、肢体及吞咽语言障碍、听力下降。后反向系统语言障碍特质亡里面常被漏诊或提前病人，28%-59%的高血压被漏诊。一项除此以外465实有亡里面高血压的学术研究辨识，后反向系统语言障碍特质亡里面漏诊率为38%，而同一时间段反向系统语言障碍特质亡里面极少为16%。
引致后反向系统语言障碍特质亡里面复发的状况
组织学个体差异：定格组织学辨识，一对荐骨颈动脉起源锁骨下颈动脉，上唯越过颈荐骨横突穿孔，在腹内汇入出大块颈动脉，大块颈动脉支系供其所后反向血液，并经大块颈动脉外环与同一时间段反向联通。荐骨颈动脉的定格组织学极少在50%的有机体上用到，两外侧主颈动脉汇入形出大块颈动脉后，极少有1/4在桥脑腹外侧居里面上唯。绝大多数个体差异并无医学意义，有医学意义的个体差异除此以外：①Percheron颈动脉，同义一根颈动脉支配双外侧丘脑后外侧，该颈动脉系统语言障碍可产生双外侧丘脑后外侧梗死，高血压可用到明显的美德稳定状态改变、梦境病征、美德病征、肢体和暗动病征。②胎儿型脑干后颈动脉（fPCA），起源同一时间段反向，所以同外侧颈内颈动脉病症在引发同一时间段反向病征时，或许引发后反向系统语言障碍特质亡里面。③荐骨颈动脉发育不良，在转头时优势外侧荐骨颈动脉受压，即为旋转轴特质荐骨颈动脉剥削syndrome，引发后反向系统语言障碍，不免引致同外侧神经元引发梗死。④荐骨大块颈动脉过度凸起，颈动脉扩张增粗伴肾脏过多和扭曲，但会剥削腹中枢神经系统。
不恰当的呼吸困难问诊法则：传统的以呼吸困难病征特质质问诊的法则,即从询问高血压“你的呼吸困难是什么样的？”普遍存在有缺陷。推荐以时间段和但会有状况为藏宝图的问诊法则，该法则在减小漏诊上有更多的证据支持。
医学乏善可陈特异特质不强：后反向系统语言障碍特质亡里面的高血压可用到呼吸困难（除此以外失眠）、感知改变（除此以外美德特质和梦境涉及病征）、恶心和咳嗽、头晕、视觉模糊、生活空间肥大、构音语言障碍、听力丧失、笨拙和共济失调。这些医学乏善可陈通常是非特异特质的，且常与同一时间段反向亡里面的医学乏善可陈对应。在一项除此以外611实有亡里面高血压的学术研究里面，61实有（10%）被复发。复发高血压医学乏善可陈除此以外视觉或步态语言障碍、呼吸困难（除此以外失眠）、感病征和恶心。轻度的非特异特质的一过特质病征均可引致复发。在一项除此以外240实有神经元亡里面的病实有学术研究里面，25实有（10%）的复发病实有极少乏善可陈为险恶特质呼吸困难。
荐骨颈动脉夹层（VAD）：胸部极小创伤就或许引发VAD。VAD虽然少见，但它是后反向梗死的一个重要原因。在年轻的后反向系统语言障碍特质亡里面高血压里面，25%由VAD引致，且常常因为医学乏善可陈为呼吸困难而复发。此外，9%的VAD高血压可有头晕病征，这种头晕乏善可陈形式多样，但与高血压既往的头晕不同，有时VAD高血压但会用到霹雳样头晕。
“在此之后特质脑系统语言障碍特质复发（TIA）没法用到险恶特质呼吸困难”的出错种概念：这一观点是1975年澳大利亚国立医疗保健学术研究院（NIH）提出的，由于当年并未CT和MRI等检测行为，后反向的险恶特质呼吸困难没被了解；随着MRI-DWI的其所用，发现后反向梗死可用到险恶特质呼吸困难，由此推论，后反向TIA也但会用到险恶特质呼吸困难。在一项除此以外1141实有亡里面高血压的学术研究里面，59实有高血压在后反向梗死之同一时间段有在此之后的中枢神经系统系统肥大事件用到，其里面极少有5实有（8%）符合NIH的TIA病人准则，其他54实有计有险恶特质失眠（23实有）、双暗生活空间肥大（9实有）、失眠伴非局灶特质病征（10实有）、险恶的肢体含糊或偏身刺疼感或复视（8实有）和非局灶特质中枢神经系统肥大（4实有）。在后反向梗死病实有里面，8%的高血压在梗死引发同一时间段48h布有在此之后复发特质险恶特质失眠，几乎都是由于系统语言障碍引发。
澳大利亚国立医疗保健学术研究院亡里面量表（NIHSS）没法确实反映后反向系统语言障碍或许但会：NIHSS评分系统有利于判断同一时间段反向梗死，后反向梗死引发后，即便高血压已用到失能，但NIHSS评分却可以是0分。比如说其所用于NIHSS分析高血压病情恶化，或许引致后反向系统语言障碍特质亡里面病实有的漏诊。
中枢神经系统视觉的依赖特质和特异特质问题：对于急特质亡里面，头腹视觉学检测是必要的，但在病症早期，视觉学的病人价值可用。头腹CT通常是首选，然而其对后反向梗死病人的依赖特质极少为7%-42%。DWI-MRI在后反向系统语言障碍特质亡里面早期的依赖特质及特异特质也不高，假阴特质率最重12%-18%。
消除后反向系统语言障碍特质亡里面复发的敦促
了解或许普遍存在的肾脏组织学个体差异：双外侧丘脑外侧边可由一个颈动脉（Percheron颈动脉）支配，双外侧丘脑外侧边可同时用到梗死，医学用到明显的美德稳定状态改变，梦境、美德、肢体和暗动病征。脑干后颈动脉可起源同一时间段反向（fPCA），同一时间段反向梗死的同时可用到同外侧脑干后颈动脉支配区梗死。一外侧荐骨颈动脉发育不良可用到旋转轴特质荐骨颈动脉闭塞syndrome。确信这些组织学个体差异的普遍存在，才能消除因比如说肾脏个体差异而引致的漏诊。
采用取而代之呼吸困难问诊策略：高血压比如说其所用于呼吸困难来描述病征，其病人价值不大，它其实涵盖了失眠、不稳感、头昏和失衡稳定状态等。其所用“时间段和但会有状况”藏宝图对呼吸困难高血压进唯问诊。要问高血压呼吸困难是怎样开始的?怎样进展或社会的发展的?是否还眩晕其他病征用到?既往有何病症?用过什么药?根据问诊，将急特质呼吸困难，拆分为3种syndrome：①急特质同一时间段庭syndrome（AVS），同义急特质复发的接下来特质呼吸困难；②但会有的复发特质同一时间段庭syndrome（t-EVS），同义由某个状况但会有的在此之后复发特质呼吸困难；③组织起来的复发特质同一时间段庭syndrome（s-EVS），同义无恰当但会有状况的组织起来的复发特质呼吸困难，最类似的是同一时间段庭特质偏头晕，恶果最情况严重的是后反向TIA。AVS和tEVS经体格检测和失眠床旁检测往往能找到病人依据。根据其医学特色，s-EVS的高血压出发医院时，其所无医学病征；如果高血压仍在复发，则归为AVS。所以s-EVS病人极少极少依据病史，复发间歇期查体对病人并未尽力。
针对后反向系统语言障碍病征特异特质不强的措施：首先要熟知后反向系统语言障碍的病征，其次对视觉里面枢、腹中枢神经系统和神经元系统重点查体，除此以外步态检测。需要熟知的病征如下：
（1）头晕和颈疼：后反向系统语言障碍特质亡里面可乏善可陈为头晕和颈疼，特别是在是神经元系统语言障碍特质亡里面。VAD可以乏善可陈为险恶特质头晕。
（2）呼吸困难、失眠和头昏：后反向系统语言障碍特质亡里面引发的呼吸困难通常乏善可陈为AVS。虽然还有其他病症能引发AVS，但最类似的四大原因是同一时间段庭中枢神经系统元药、后反向系统语言障碍特质亡里面和多发特质硬化。新发的多发特质硬化极少%2%所列，所以AVS的病征需要在同一时间段庭中枢神经系统元药和后反向系统语言障碍特质亡里面彼此间鉴别。良特质阵发特质所在位置特质失眠（BPPV）高血压时常也有连续特质呼吸困难（通常是间歇特质在此之后减轻），表层像AVS，其实是t-EVS。针对此或许但会，进唯DixHallpike或其他但会有手法检测亦可恰当病人出类似的周围特质同一时间段庭病症，也是无关里面枢特质呼吸困难的一个行为。“呼吸困难因为社但会活动而减轻就是周围特质的”是一个出错种概念。其所当区别于出两种或许但会，一种是基线时无呼吸困难，凸起社但会活动归因于出呼吸困难，定时是周围特质的呼吸困难；另一种或许但会是基线时即有呼吸困难，社但会活动引致减轻，可以是里面枢特质的呼吸困难。
（3）感病征：丘脑梗死可用到感病征，如疼疼或偏身引爆。比如说丘脑梗死%后反向梗死的11%，除此以外丘脑的后反向梗死%27%。尽管丘脑亡里面能用到险恶特质感病征，但是社但会活动病征、失语、美德病征、特质水平下降也常伴随用到。脑干后颈动脉区域亡里面用到的感出现异常通常是由小肾脏病症引致的丘脑梗死引发，但也可由脑干后颈动脉支配区神经元梗死引发。
（4）美德、特质稳定状态改变：急特质后反向系统语言障碍特质亡里面引致的美德、特质稳定状态改变可从更为严重或在此之后的特质语言障碍到昏迷稳定状态。Percheron颈动脉亡里面虽然鲜见，但梗死引发后，能用到警觉特质下降、特质浑浊和美德病征（如影射、说话不停、淡漠或攻击及幻觉）。一个重要的先兆藏宝图是向下望著依赖于。大块颈动脉亡里面的高血压医学乏善可陈很重，在同一时间段驱期亦可乏善可陈为头晕和呼吸困难、眼睑有数大、望著麻痹等。还有一些大块颈动脉亡里面高血压但会用到不自主社但会活动，特别像帕金森氏症抽搐，引致复发为帕金森氏症接下来稳定状态。突发的美德、特质稳定状态改变及上述其他乏善可陈，其所立即唯CT肾脏造影（CTA）检测恰当发药。
（5）恶心和咳嗽：一项后反向亡里面学术研究的407实有高血压里面，27%有恶心或咳嗽。咳嗽可以是引致复发的一个独立状况，以致高血压比如说头晕、呼吸困难病征，其实咳嗽很少单独用到。18实有脑干下部亡里面（发药舌下中枢神经系统同一时间段核）病实有学术研究辨识，高血压主要乏善可陈为呼吸困难和情况严重的咳嗽，但几乎所有高血压都伴随其他乏善可陈，如躯体共济失调、暗震或面瘫等。
（6）视觉病征：生活空间、眼睑、暗动检测能尽力减小复发。涉及的病征及先兆除此以外史都华syndrome、暗震、复视、生活空间肥大或视物模糊。史都华syndrome的暗睑下垂病征更为严重，与面部内陷时的乏善可陈相似。小眼睑容不免被忽视，在暗外环境里面可被发现（两暗眼睑分野加大）。而延髓外侧边边syndrome时用到的史都华syndrome往往还有其他伴随乏善可陈，如共济失调、复视、感改变。尽管暗震是一有机先兆，但往往高血压但会主诉视觉世界在移动（视周期性）。暗震的内容对于病人很有价值，如果接下来特质暗震乏善可陈为方向可变、向下或旋转轴，其所考量为里面枢特质发药。突然用到的核间特质暗肌麻痹，由后外侧纵束受损引发，特色是受累外侧暗内收依赖于，并有暗震。复视是后反向亡里面的另一个类似病征。单外侧脑干后颈动脉梗死能引发对外侧亦同偏盲或1/4旋涡盲。高血压用到生活空间肥大，经常主诉视物不清、走路时身体一外侧撞房顶。在一项亡里面申领学术研究里面，3400实有高血压里面有117实有有比如说脑干后颈动脉神经元梗死；其里面亦同偏盲78实有（67%），1/4旋涡盲26实有（26%），双外侧生活空间出现异常8实有（7%）。
（7）肢体语言障碍：在62实有亡里面引发的构音语言障碍病实有里面，61%由后反向系统语言障碍特质亡里面引发，梗死部位绝大部分位于脑干和神经元。29%的神经元梗死高血压用到构音语言障碍，丘脑梗死用到构音语言障碍高达50%。慢速检测是否有构音语言障碍的法则是让高血压说“啪”“它”“卡”，判读高血压是否能区别于这3个音。多种类型的失语也可引发。最简单的床旁测试法则是让高血压读词组或词组。
（8）腹中枢神经系统病征：小面积的脑干梗死，由于危及了梗死灶内的腹中枢神经系统核或穿唯的腹轴突，能用到永久的腹中枢神经系统危及病征。高血压可乏善可陈为面部社但会活动出现异常、面部感出现异常或面肌麻痹、呼吸困难、听力丧失、发音及吞咽困难。在延髓外侧边梗死里面，类似的感有缺陷是疼温觉丧失，保持一致触觉。如果知悉后反向梗死，进唯详细的腹中枢神经系统检测是并不必要的。
VAD是普通人后反向系统语言障碍的类似原因：对于普通人在胸部更为严重外伤后，如肩抗婴儿后或打极限社但会活动后，突然用到的呼吸困难要考量VAD的或许，如果再眩晕剧烈头晕，更要考量是VAD引致的后反向系统语言障碍特质亡里面。
注意高血压病征引发的突然特质及一过特质：如果高血压突然用到中枢神经系统系统病征，一定要就让后反向系统语言障碍。在此之后的险恶特质呼吸困难可由后反向系统语言障碍引发。即便高血压并未偏身病征和先兆，也没法无关后反向系统语言障碍特质亡里面。
后反向系统语言障碍没法比如说其所用于NIHSS分析高血压病情恶化：必要时需结合其他检测，如MRA或CTA等检测，再进一步恰当后反向系统语言障碍或许但会。
对于中枢神经系统视觉漏诊采唯的措施：一项学术研究辨识，除此以外头脉冲试验中、望著特质暗震和暗偏斜试验中（HINTS）3种出分的相同暗动检测对于同一时间段庭中枢神经系统元药和亡里面进唯鉴别的依赖特质为100%，而48h内唯头腹MRI的依赖特质极少为88%。这种暗动检测一般由耳鼻喉科医生进唯。有学术研究辨识，感知科学医生和经过相同训练的全科医生其所用于Frenzel暗镜也能进唯HINTS检测。此外，推荐除此以外进唯生活空间、腹中枢神经系统、神经元系统检测，赞赏高血压的躯干共济失调和步态或许但会。
如果高血压在急诊已完出视觉检测后，病人仍不确定，则其所请感知科学专家进唯分析。如果考量VAD或大块颈动脉梗死，其所再进一步唯腹内肾脏造影检测。尽管数字减影肾脏显像（DSA）是发病肾脏发药的金准则，但无创的MRA和CTA相同或许但会下也可作为替代检测。CTA准确度优于MRA，可在急诊已完出。如果高度知悉后反向梗死，而MRI检测阴特质，其所考量唯DSA检测，并于48h后上报MRI。
综上所述，后反向系统语言障碍特质亡里面虽然只%系统语言障碍特质亡里面的1/5，医学上其漏诊率却是同一时间段反向亡里面漏诊率的2.5倍。作为感知科学外科医生及失眠专科外科医生其所充分了解造出后反向系统语言障碍特质亡里面的或许原因，提高对非特异医学病征的识别，并采唯恰当的检测行为及法则恰当病人，从而减小后反向系统语言障碍特质亡里面的复发、漏诊的引发。
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