艾滋病感染后泌尿系统症状

肾功能紊乱、肾结构的破坏都是很常见的HIV感染的并发症，大约5～10%的HIV病人患有一种病理上独特的肾脏疾病，被称为HIV肾病。这种肾病通常迅速进展为需要由血液透析来维持生命的终期肾脏疾病。许多与HIV相关的肾异常，包括HIV肾病，可以发生在HIV疾病的任何阶段一从早期的无症状感染到晚期的艾滋病，其中肾衰竭和电解质紊乱更常见于艾滋病人中。HIV肾病又可以是HIV早期或唯一的表现，有些病例甚至出现于抗HIT7抗体产生之前，HIV肾病又可以成为出生于血清学阳性母亲的婴儿的重要的临床表现之一。

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V相关性肾病(HIVAN)HIV的嗜组织性的基础是复合体，并非仅仅因为易感细胞表面附有CD4受体，HIV在细胞内复制一般具有细胞毒性。在肾脏内，肾小管细胞，肾小球表皮细胞遭到严重损伤，导致过滤的蛋白质漏出产生肾病综合征。严重蛋白尿是HIV肾病的前奏。尿素血症，蛋白尿，或两者同时出现发生在90%的HIV感染病人中，大多数病人(89%)尿蛋白量超过每天1克甚至更多。

局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)是HIVAN患者所表现的典型肾脏病变，HIV性肾损害出现后病情进展迅速，多在发现肾损害后16周内死亡，病理可见肾脏增大，皮质表面光滑。早期肾脏损害在显微镜下显示弥漫性肾小球膜增大，伴极轻微的肾小球硬化。数目不等的肾小球发生节段性硬化，其特征是含粗大的胞浆液泡的上皮细胞增生，毛细血管壁萎陷，或由于蛋白质沉积(透明变性)而至毛细血管消失，腔内有泡沫细胞(充满脂质的单核细胞)。肾小球囊腔通常扩大，肾小管损害非常广泛。

HIV肾病的临床表现综合如下：严重蛋白尿、氮质血症、水电解质紊乱、肉眼血尿、血压正常、肾脏正常或增大、急骤进展性肾功能不全。血压正常成为HIV肾病的显著特点，其原因难以解释。尿沉淀检查常显示严重的蛋白尿、卵形脂肪小体和脂肪尿。大量的巨形蜡样管形是HIV肾病的特征表现。肾脏的增大可能由于：

①疾病的快速进展，没有足够的时间使全部肾小球都硬化、纤维化;

②不同于其它慢性肾功能衰竭，HIV肾病显示显著的肾小球扩张及无数的微样小囊;③间质水肿，急剧的血清白蛋白减少，与中等程度蛋白尿(10mg/天)不成比例，可能与营养不良或肝脏生产白蛋白功能异常有关。HIV肾病一旦发生，将迅速进展恶化为终期肾病，在不同研究对时间的报道并不一致，但大多为6～12个月，平均9个月。